Кетамин: что это такое и через сколько начинают действовать таблетки

О препарате

Кетамин — сильнодействующее обезболивающее, обычно используемое в качестве обезболивающего. Отличается выраженным обезболивающим эффектом. Это позволяет человеку поддерживать самостоятельное дыхание во время операции, чтобы избежать подключения к аппарату ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

В терапевтических дозах не очень токсичен. Используется при следующих показаниях:

• Краткосрочные хирургические или диагностические процедуры у взрослых, детей.
• Введение анестезии, ее поддержание.
• В составе комбинированной анестезиологической помощи.
• Обезболивание для тяжелых пациентов во время транспортировки.
• Болезненные манипуляции, особенно у пациентов с обширными ожогами.
• Экстренные операции для пострадавших в очень тяжелых состояниях: травматический шок, массивная кровопотеря.
• Неотложная полевая хирургия.

Чуть реже препарат применяют для расширения бронхов при тяжелом обострении бронхиальной астмы или для устранения судорог у людей с эпилептическим статусом. Продолжаются исследования по использованию изомеров кетамина (эскетамина) для лечения устойчивой депрессии. Основные формы выпуска: раствор для инъекций в ампулах, таблетки, порошок.

История создания

До 1960-х годов не существовало обезболивающих, минимально влияющих на дыхание и кровообращение. Кетамин, или CI-581, синтезированный в 1962 году, был первым анестетиком с относительно безопасным профилем. Его создатель — американский химик Кэлвин Ли Стивенс (Государственный университет Уэйна).

Исследования, проведенные в 1964 году на заключенных, позволили определить фармацевтические свойства вещества. Позже во время боевых действий во Вьетнаме был использован новый анестезирующий препарат неингаляционного действия. В 1970 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило его для общеклинического использования.

Первые данные о рекреационном распределении кетамина появились в США в начале 1970-х годов. На постсоветском пространстве пик злоупотреблений пришелся на 1990-е годы. Значительную роль в нелегальном бизнесе сыграли ветеринары, что привело к ужесточению правил лицензирования.

Хотя комитет экспертов не рекомендовал программировать кетамин в 2009 году, 48 правительств сообщили Международному комитету по контролю над наркотиками, что кетамин уже включен в список наркотиков, контролируемых государством. Комитет решил, что ставить кетамин под международный контроль нецелесообразно. Он не считает, что злоупотребление кетамином представляет значительный риск для общественного здравоохранения во всем мире, хотя обеспокоенность некоторых стран по поводу увеличения его незаконного использования была снята.

Состав

1 мл раствора содержит:

действующее вещество: кетамина гидрохлорид (эквивалент 50 мг кетамина) 57,6 мг;

вспомогательные вещества: бензетония хлорид 0,1 мг, натрия хлорид 1,6 мг, вода для инъекций до 1 мл.

Химическое название

(±) -2- (2-хлорфенил) -2- (метиламино) циклогексанон (в виде гидрохлорида)

Характеристика вещества Кетамин

Белый или почти белый кристаллический порошок со слабым характерным запахом. Легко растворим в воде и спирте, pH водных растворов 3,5-4,5.

Фармакология

Фармакологическое действие — обезболивающее, обезболивающее, снотворное.

Тормозит ассоциативную зону и подкорковые образования таламуса (диссоциативная анестезия). Легко преодолевает гистогематологические барьеры, в том числе ГЭБ. В печени он деметилируется, теряя активность. Основная часть продуктов биотрансформации выводится в течение 2 часов с мочой, небольшое количество метаболитов остается в организме в течение нескольких дней. При повторном дозировании не наблюдалось кумуляции. Особенностью обезболивающего действия является скорость начала, непродолжительность и поддержание адекватной независимой вентиляции легких в наркотической фазе. Вызывает сильное обезболивание. Плохо расслабляет скелетные мышцы; на этапе анестезии сохраняются глоточный, гортанный и кашлевой рефлексы. Он не угнетает, а также стимулирует сердечно-сосудистую систему. Низкая токсичность. Не обладает холиноблокирующими и адреноблокирующими свойствами, а также антигистаминной активностью. При внутривенном введении 0,5 мг / кг сознание исчезает через 1-2 мин в течение 2 мин, анальгезия развивается в течение 10 мин и длится 2-3 ч. При внутримышечном введении эффект наступает позже, но имеет большую продолжительность.

Фармакодинамика

Кетамин вызывает диссоциативную анестезию — состояние, при котором одни части мозга возбуждены, а другие подавлены, что объясняет проявление обезболивающего эффекта неполным подавлением сознания и сохранением спонтанного дыхания, глоточных, гортанных рефлексов и кашля (доза препарата, вызывающего апноэ, в 8 раз выше гипноза). Хирургическая фаза общей анестезии с применением кетамина не развивается (висцеральная анальгетическая активность кетамина недостаточна, что следует учитывать при абдоминальных операциях).

Он вызывает специфический набор симптомов: соматическая анальгезия, состояние, подобное нейролептаналгезии, повышает кровяное давление, сократимость миокарда, минутный объем крови и потребность миокарда в кислороде, расслабляет гладкие мышцы бронхов. Практически не снижает тонус скелетных мышц, может вызывать непроизвольные сокращения мышц.

У взрослых минимальная доза, вызывающая снотворное действие при однократном внутривенном введении, составляет 0,5 мг / кг массы тела (угнетение сознания продолжается полторы минуты). В дозе 1 мг / кг подавляет сознание на 6 минут, в дозе 1,5 мг / кг — на 9 минут, в дозе 2 мг / кг — на 5-10 минут. Внутримышечная доза 10 мг / кг массы тела вызывает анестезию при операции в течение 3-4 минут после инъекции, анестезирующий эффект обычно длится 12-25 минут. Сознание постепенно возвращается.

У детей при внутримышечном введении общий наркоз наступает через 2-6 минут, при внутривенном введении — через 15-60 с, продолжительность действия составляет 15-30 минут и 5-15 минут соответственно.

В период восстановления сознания отмечается сонливость, на фоне которой часто возникают реакции в виде галлюцинаций, бреда, ярких образных снов. После пробуждения пациенты могут быть дезориентированы, иногда на 6-8 часов. Частота и тяжесть этих реакций, а также эффект кардиостимуляции уменьшаются при сочетании кетамина с нейролептиками и анксиолитическими препаратами (транквилизаторами) — дроперидолом диазепам.

Обезболивающее действие кетамина при соматической боли проявляется назначением вторичных доз препарата. Максимальный обезболивающий эффект наступает через 10 минут после введения в вену и длится 2-3 часа, при внутримышечном введении эффект более длительный.

Фармакокинетика

Кетамин хорошо растворяется в жирах, что обеспечивает его быстрое проникновение в центральную нервную систему, легко проникает через гистегематогенные барьеры, в том числе гематоэнцефалический. Он также стимулирует кровообращение. Связь с белками плазмы достигает 12%. Объем распределения 1,8-2 л / кг, период полувыведения 2-3 ч. Основная часть продуктов обмена выводится в течение 2 ч с мочой. Основная причина прекращения центрального действия кетамина — быстрое перераспределение препарата от мозга к другим тканям. Биотрансформация кетамина осуществляется путем деметилирования микросомальными ферментами печени с образованием различных метаболитов, некоторые из которых сохраняют 1 / 5-1 / 3 анестезирующей активности кетамина. Выведение кетамина зависит от оксидазной системы гладкой эндоплазматической сети. Основной метаболит, норкетамин, обладает более слабым снотворным действием, чем кетамин. В процессе дальнейшего метаболизма кетамин и норкетамин превращаются в гидроксилированные производные (гидроксилирование ароматического кольца циклогексиламина происходит в двух разных положениях и «конъюгация»), которые образуют конъюгаты с глюкуроновой кислотой и выводятся из организма. Небольшое количество метаболитов может оставаться в организме несколько дней, при повторном приеме кумуляции не наблюдается. При повторной анестезии кетамином может развиться толерантность к препарату, что частично объясняется индукцией ферментов печени.

Применение вещества Кетамин

Вводная анестезия, базовая анестезия для анестезии кратковременных операций и болезненных инструментальных вмешательств (в том числе в стоматологической, офтальмологической, ЛОР, гинекологической и акушерской практике и диагностических процедурах — эндоскопия, катетеризация сердца и др.), При неотложных операциях у пациентов с травматическим шоком и кровопотеря, обезболивание при транспортировке больных, при обработке ожоговой поверхности.

Противопоказания

Гиперчувствительность, нарушение мозгового кровообращения (в том числе в анамнезе), артериальная гипертензия, преэклампсия, эклампсия, алкоголизм, эпилепсия у детей.

Показания

Общая анестезия вводная и базовая (особенно у пациентов с пониженным артериальным давлением или если необходимо поддерживать самостоятельное дыхание, или при проведении искусственной вентиляции легких дыхательными смесями, не содержащими закиси азота (закиси азота)).

Экстренные хирургические вмешательства (в том числе на этапах эвакуации, в частности, у пациентов с травматическим шоком и кровопотерей).

Различные операции с многокомпонентной внутривенной анестезией.

Болезненные диагностические процедуры (эндоскопия, катетеризация камер сердца), незначительные операции при ожогах, перевязки и аналогичные процедуры.

С осторожностью

Заболевания почек, хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность, операции на гортани и глотке.

Способ применения и дозы

Кетамин вводят внутривенно (одновременно струйно или дробно и по каплям) или внутримышечно.

Взрослым препарат вводят внутривенно из расчета 2-3 мг / кг, внутримышечно — 4-8 мг / кг массы тела. Для поддержания анестезии препарат вводят в дозе 0,5 мг / кг внутривенно или 3 мг / кг внутримышечно или внутривенно, со скоростью 2 мг / кг / ч (с помощью инфузомат или капания раствора с концентрацией 1 мг / мл (в 5% растворе декстрозы (глюкозы) или 0,9% растворе натрия хлорида) из расчета 20-50 капель / мин.

У детей препарат применяют для индукционной анестезии при различных видах комбинированной анестезии (вводят внутримышечно однократно из расчета 4-5 мг / кг в виде раствора с концентрацией 50 мг / мл после адекватной премедикации). Для основной анестезии кетамин вводят внутримышечно (раствор с концентрацией 50 мг / мл) или внутривенно (раствор с концентрацией 10 мг / мл в струе или раствор с концентрацией 1 мг / мл капельно из расчета 50-60 капель / мин); для внутримышечного введения доза зависит от массы тела и возраста детей: новорожденные и младенцы — 8-12 мг / кг, дети от 1 года до 6 лет — 6-10 мг / кг, 7-14 лет — 4-8 мг. / кг. Вводится внутривенно в дозе 2-3 мг / кг. Поддержание анестезии обеспечивается повторным введением кетамина (3-5 мг / кг внутримышечно или 0,5-1 мг / кг внутривенно струей или капельным введением раствора с концентрацией 1 мг / мл из расчета 30- 60 капель / мин).

Для усиления действия кетамина его обычно используют в сочетании с нейролептиками (дроперидол) и наркотическими анальгетиками (фентанил, тримеперидин и др.), При этом дозу кетамина необходимо уменьшить.

Побочное действие

Со стороны нервной системы: угнетение дыхательного центра, ригидность мышц, непроизвольная мышечная активность (для профилактики следует сначала ввести диазепам); в период восстановления от общей анестезии — психомоторное возбуждение, галлюцинации, длительная дезориентация, психоз.

Со стороны органа зрения: диплопия, нистагм, повышение внутриглазного давления.

Со стороны дыхательной системы: одышка, непроходимость верхних дыхательных путей из-за спазма жевательных мышц и втягивания языка, усиление бронхиальной секреции и слюноотделения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, тахикардия.

Со стороны пищеварительной системы: гиперсаливация, тошнота.

Местные реакции: боль и гиперемия по ходу вены в месте введения.

Особые указания

Кетамин используется только в больнице или в отделении неотложной помощи.

Как и в случае с любым анестетиком, реанимационное оборудование должно быть доступно и готово к использованию в случае необходимости.

Для предотвращения повышенной секреции слизистых оболочек и слюнных желез в состав премедикации следует включать атропин или метоциния йодид, а также медленно вводить основную дозу препарата (не более 3 мг / кг). Между применением атропина или метоциния йодида и приемом препарата необходимо соблюдать определенный интервал, чтобы уменьшить гиперсаливацию, вызванную кетамином. Во время кетаминовой анестезии вдыхайте смесью кислорода и воздуха в соотношении 1: 2.

Дозу препарата, введенную внутривенно, следует ввести в течение 60 секунд. Более быстрое введение может привести к кратковременному угнетению дыхания или апноэ и повышению реакции артериального давления.

При применении кетамина необходимо контролировать функцию внешнего дыхания, особенно проходимость верхних дыхательных путей (возможны спазмы жевательных мышц и втягивание языка).

Обратите внимание при операциях на гортани и глотке (используются миорелаксанты).

Ввиду постоянства глоточных рефлексов и кашля следует избегать активного механического раздражения глотки, если не используются миорелаксанты с адекватным контролем дыхания.

При хирургических операциях необходимо комбинировать с препаратами, устраняющими висцеральную боль.

В связи с тем, что кетамин метаболизируется в печени, печеночный клиренс необходим для завершения клинических эффектов препарата. Длительное действие может наблюдаться у пациентов с циррозом печени или другим поражением печени. Для этой группы пациентов следует рассмотреть возможность снижения дозы кетамина. Наблюдались аномальные тесты функции печени, связанные с использованием кетамина, особенно при длительном приеме (> 3 дней) или злоупотреблении наркотиками.

Повышение артериального давления начинается вскоре после введения кетамина, достигает пика в течение нескольких минут и обычно возвращается к уровню до анестезии в течение 15 минут после инъекции. Среднее пиковое повышение артериального давления в клинических исследованиях колеблется от 20 до 25 процентов от значений до анестезии. В зависимости от состояния пациента это повышение считается положительным эффектом для одних или нежелательной реакцией для других.

Кетамин не предназначен для длительного приема (более 3 дней).

Для предотвращения ригидности мышц и непроизвольных сокращений во время премедикации диазепам вводят внутримышечно или внутривенно.

Для предупреждения развития психотомиметического действия в состав премедикации следует включать дроперидол, диазепам.

Поскольку при применении кетамина наблюдалось повышение внутричерепного давления, кетамин следует применять с особой осторожностью у пациентов с повышенным внутричерепным давлением, отмеченным до анестезии.

Препарат следует с осторожностью применять пациентам с поражением глазного яблока и повышенным внутриглазным давлением (например, глаукомой), поскольку однократный прием кетамина может привести к резкому повышению внутриглазного давления.

Применение препарата может спровоцировать развитие острых психических расстройств при отмене наркоза. Следует соблюдать осторожность у пациентов с острыми психическими расстройствами (также при наличии таких показаний в анамнезе), у пациентов с алкогольной интоксикацией.

Следует соблюдать осторожность у пациентов с острой перемежающейся порфирией.

Следует соблюдать осторожность пациентам с гипертиреозом или пациентам, принимающим препараты, содержащие йод и гормоны щитовидной железы (высокая вероятность повышения артериального давления и тахикардии) (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Соблюдайте осторожность у пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей или легких (кетамин может вызвать ларингоспазм).

С осторожностью применять пациентам с внутричерепными новообразованиями, травмой головы или гидроцефалией.

Из-за значительного увеличения потребления кислорода миокардом кетамин следует с осторожностью назначать пациентам с гиповолемией, обезвоживанием и сердечными заболеваниями, особенно с ишемической болезнью сердца (например, с застойной сердечной недостаточностью, ишемией миокарда и инфарктом миокарда). Кроме того, кетамин следует с осторожностью назначать пациентам с артериальной гипертензией и легкой или умеренной тахиаритмией.

Во время процедуры у пациентов с артериальной гипертензией или сердечной недостаточностью следует постоянно контролировать сердечную функцию.

Кетамин — один из препаратов, злоупотребляющих которым, как сообщается,. Сообщалось, что кетамин вызывает множество симптомов, включая, помимо прочего, воспоминания, галлюцинации, дисфорию, беспокойство, бессонницу или дезориентацию. Сообщалось также о случаях цистита, в том числе геморрагического цистита. При ежедневном приеме кетамина в течение нескольких недель может развиться привыкание и толерантность, особенно у пациентов с наркозависимостью или ранее наркоманов. В связи с этим применение кетамина необходимо строго контролировать, препарат следует назначать и применять с осторожностью.

Психологические проявления различаются по интенсивности от приятных, похожих на сон состояний, ярких образов, галлюцинаций, кошмаров и бреда наяву (часто состоящего из диссоциативных или колеблющихся ощущений). В некоторых случаях эти состояния сопровождались замешательством, эмоциональным возбуждением и иррациональным поведением, которое некоторые пациенты вспоминают как неприятный опыт.

Явление постанестезиологического делирия может возникнуть в период выздоровления. Частоту этих реакций можно уменьшить, сведя к минимуму раздражение пациента (речь и прикосновение) в период выздоровления. Это не отменяет наблюдения за жизненно важными показателями.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

После приема кетамина в течение как минимум 24 часов пациенты должны воздерживаться от управления транспортными средствами и других потенциально опасных видов деятельности.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Кетамин потенцирует действие препаратов для общей анестезии, наркотических анальгетиков, нейролептиков (нейролептиков), анксиолитиков (транквилизаторов) и других препаратов, угнетающих центральную нервную систему.

Перед применением кетамина необходимо отменить линкомицин, препараты лития (через 1-2 дня), ингибиторы моноаминоксидазы (через 15 дней). Не смешивать в одном шприце с барбитуратами (фармацевтически несовместимо — образование осадка).

Дроперидол и бензодиазепины, в том числе диазепам, снижают риск психотомиметической и двигательной активности, а также тахикардии и гипертонии.

Не рекомендуется назначать с симпатомиметиками и препаратами, оказывающими стимулирующее действие на сердечно-сосудистую систему (усиление гипертонического и аритмогенного эффектов, повышение потребности миокарда в кислороде).

Сердечно-стимулирующее действие кетамина ослабляется при сочетании с нейролептиками, анксиолитиками.

Кетамин усиливает миорелаксирующее действие тубокурарина хлорида и суксаметония йодида, не изменяется — панкурония бромида.

Во время общей анестезии у пациентов, принимающих препараты, содержащие йод и гормоны щитовидной железы, высока вероятность повышения артериального давления и тахикардии (устраняется бета-адреноблокаторами).

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

После приема кетамина в течение как минимум 24 часов пациенты должны воздерживаться от управления транспортными средствами и других потенциально опасных видов деятельности.

Хранение

Список II. «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации», в специально оборудованных помещениях с лицензией на указанный вид деятельности.

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 ° С.

Срок годности

2 года.

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Аналоги

Есть три варианта кетамина: таблетки, порошок и ампулы. Все эти вещества имеют одинаковое название, одинаково действуют на пациента. Первым препаратом с подобным действием был фенциклидин.

Фенциклидин вызывает множество побочных реакций и тяжелых галлюцинаций. По этой причине была получена формула кетамина, который до сих пор используется в медицине.

Среди наркотических средств или фармацевтических препаратов нет веществ с подобным действием.

Препараты, в состав которых входит кетамин:

• Кетамин Панфарма;
• Калипсо;
• Велонарко;
• Кетелар.

В последнее время поиск лекарств становится все труднее, поскольку их использование в хирургической и травматологической практике сокращается и заменяется менее токсичными веществами.

Действие на организм

Кетамин можно назвать тумблером, который переключает поток информации в мозгу. Все нервные импульсы, которые достигают спинного мозга от кожи, рук, ног, внутренних органов, не достигают коры головного мозга и не могут быть проанализированы. Все это происходит на фоне угнетения нервной системы. В результате получается, что человек понимает все, что происходит вокруг него, но не может управлять своим телом, координировать свои движения.

При увеличении дозы происходят значительные изменения в работе синапсов головного и спинного мозга. Человек дышит самостоятельно, смотрит, может глотать слюну. По внешним признакам с таким человеком ничего не происходит, но на самом деле он не контролирует никакие процессы в организме, кроме течения своих мыслей.

Действие препарата начинается через 10-20 минут после интраназального или перорального приема и продолжается 1-2 часа. При введении действие начинается сразу и длится 30-45 минут. Препарат вызывает следующие системные эффекты:

• угнетение рефлексов (кроме кашля, роговицы, глотания);
• стимуляция лимбической системы;
• нарушение передачи импульса в ретикулярной формации;
• появление нистагма;
• повышенное потребление кислорода мозгом и сердцем;
• повышенное кровяное и внутричерепное давление;
• учащение пульса и температуры тела;
• развитие легочной гипертензии;
• ингибирование ноцицепторов до полного наркоза;
• дезориентация;
• повышение внутриглазного давления, диплопия;
• прерывание работы всех органов чувств;
• пониженная способность к запоминанию;
• развитие ретроградной амнезии.

В малых дозах кетамин вызывает онемение конечностей, нарушение слуха и зрения. Препарат может вызвать ложное чувство невнимательности и расслабления.

Люди, употреблявшие кетамин, рассказывают, что они начинают менять форму своего мышления. Мысли становятся другими, примитивнее. Иногда бывает трудно уловить ход мыслей или «направить» его в одиночку».

Наркотик вызывает привыкание, даже если его эффекты не удовлетворяют наркомана. Дозу следует каждый раз увеличивать. А поскольку препарат метаболизируется в печени, он оказывает сильное гепатотоксическое действие.

Нарушая восприятие, препарат может вызвать недержание кала или мочи. Принцип действия рецепторов в мочевом пузыре и прямой кишке такой же, как и у болевых рецепторов. Если они обременены, человек не услышит, когда нужно идти в ванную. Следовательно, акт мочеиспускания или фекального выделения может происходить самостоятельно после переполнения мочевого пузыря или прямой кишки. Это сильно влияет на способность сфинктеров удерживать жидкости организма и может вызвать недержание мочи и калорификацию даже после прекращения приема препарата.

Физические симптомы

Кетамин подавляет работу нейронов коры головного мозга и таламуса, стимулируя лимбическую систему. Дезорганизация клеточных связей центральной нервной системы вызывает следующие симптомы:

• расширение бронхов;
• повышенное артериальное давление;
• ускоренный пульс;
• нарушения сердечного ритма;
• атаксия — шаткая и неравномерная походка
• неупорядоченные движения;
• затруднение в произношении слов — дизартрия;
• двигательное возбуждение — возбуждение;
• покраснение кожи, особенно в области лица;
• подавление аппетита, тошнота;
• повышенный тонус скелетных мышц;
• двойное зрение;
• спазм голосовых связок, втягивание языка — опасность удушья (удушья);
• нистагм — непроизвольные движения глазных яблок;
• гиперсаливация — повышенное слюноотделение;
• подавление рефлексов;
• онемение рук, стоп.

Быстрое внутривенное введение препарата вызывает прекращение тяжелого угнетения дыхания. В местах инъекций появляются болезненные уплотнения, высыпания, воспаление по ходу вены (флебит).

Общая продолжительность интоксикации кетамином составляет от 30 минут до 2 часов.

Когнитивные изменения

Диссоциативный эффект вещества проявляется в нарушении контроля над своим телом. Человек может оставаться в сознании, но он никак не может помочь себе с прогрессированием отравления. Со стороны ЦНС появляются такие когнитивные изменения:

• иллюзии;
• кошмарные галлюцинации;
• психоз по типу делирия — риск внезапной смерти;
• потеря ориентации в собственном теле, времени, пространстве, иногда — личности;
• ощущение неоправданной легкости в теле;
• прыгающее мышление с фантасмагорическими видениями;
• антероградная амнезия: потеря памяти сохраняется от 1 часа после пробуждения до 1-2 дней.

В период наркотического опьянения морально-этическая оценка происходящего снижается. Нет полного понимания происходящего, а также контроля над своими движениями.

Передозировка наркотиком

При интоксикации наблюдается резкое повышение артериального давления вплоть до гипертонического криза. Возможны повышение тонуса скелетных мышц, индивидуальные сокращения мышц или синдром генерализованного судорожного припадка. Кетамин оказывает противоположное действие на дыхательный центр в продолговатом мозге: он подавляет его, поэтому у пострадавшего есть риск развития дыхательной недостаточности.

Отравление кетамином характеризуется психомоторным возбуждением, паникой и пугающими видениями, которые заставляют человека совершать нелогичные поступки, причинять вред себе и окружающим.

Основные причины

Чаще всего передозировка возникает, когда дозу намеренно увеличивают опытные наркоманы, на которых стандартные концентрации кетамина уже не действуют. Под воздействием препарата человек теряет контроль над ситуацией, постоянно увеличивает дозировку, пока толерантность не начнет снижаться и не разовьется сильное отравление.

Вероятность интоксикации увеличивается в несколько раз при одновременном употреблении кетамина и других препаратов или алкоголя. Комбинированное воздействие на центральную нервную систему намного опаснее, а наличие посторонних токсичных примесей усугубляет ситуацию.

Доврачебная помощь

Основная задача человека до приезда врачей — следить за состоянием пострадавшего, не дать ему «выключиться» или наоборот нанести себе травмы под действием галлюцинаций. При сильных передозировках, которые сопровождаются нарушением жизнедеятельности организма, требуется сердечно-легочная реанимация, если кто-то из окружения владеет этой методикой. Применение препаратов до приезда скорой помощи категорически запрещено.

Медицинская помощь

Для стабилизации состояния пациента при тяжелом отравлении в отделении интенсивной терапии проводят кислородную поддержку или ИВЛ. При стойком угнетении дыхания показано введение аналептиков (бемегрид, этимизол), оказывающих прямое стимулирующее действие на центры продолговатого мозга.

Лечение передозировки кетамином начинается с введения бензодиазепиновых транквилизаторов (седуксен, карбамазепин). Они устраняют судорожный синдром, останавливают двигательное возбуждение, устраняют панику и тревогу. Препараты замедляют сердцебиение и нормализуют артериальное давление, предотвращают развитие сложных гипертонических кризов. Сильное психическое возбуждение и возбуждение требуют назначения антипсихотических средств (суглопентиксол, перициазин).

Если гипертонический криз не удается купировать, то применяют быстродействующие препараты из группы нитровазодилататоров (нитроглицерин, нитропруссид натрия). Передозировка кетамином сопровождается нарушениями водно-электролитного баланса крови, для коррекции которых назначают внутривенное вливание солевых кристаллоидных растворов.

Последствия отсутствия помощи

Наиболее опасным осложнением передозировки кетамином является остановка дыхания, которая при отсутствии реанимационных мероприятий быстро приводит к летальному исходу. Летальный исход может наступить при кровоизлиянии в мозг на фоне гипертонического криза, от травм, полученных в затупленном состоянии сознания.

Смертельная доза

Точные смертельные дозировки не установлены, поскольку действие кетамина зависит от индивидуальных особенностей организма, продолжительности применения и степени переносимости. Лечебные нормы — 4-8 мг / кг, большее количество вещества вызовет опасную для жизни интоксикацию.

Как прекратить действие

Чтобы обратить вспять наркотическое действие препарата, требуется комплексная интенсивная терапия в условиях стационара.

Как отойти (антидоты)

Бензодиазепины назначают в качестве неспецифического антидота при отравлении кетамином. Они устраняют основные проявления интоксикации — судороги, двигательное возбуждение, беспокойство, а также нормализуют работу сердечно-сосудистой системы.

Признаки наркозависимого

Первые признаки наркозависимости появляются через 3-4 недели регулярного употребления. Заподозрить, что человек принимает кетамин, можно по следующим признакам:

• нарушена координация движений;
• помутнение глаз, без моргания, с нормальным зрачком;
• слово медленное, тягучее;
• снижена болевая чувствительность;
• злость, грубость, перепады настроения.

Однако окончательное заключение о кетаминовой зависимости дает нарколог только после соответствующего обследования.

Отходняк и ломка

Диссоциативное действие анестетика продолжается не более 30-60 минут. Побочный эффект («вылет») — 1-4 часа, реже до суток. При выходе сознание постепенно возвращается, но мышцы остаются вялыми, плохо контролируемыми («десны»). На несколько часов возможны дезориентация, психоэмоциональная нестабильность и головные боли.

Абстинентный синдром также варьирует, и клинические проявления могут включать следующие симптомы:

• желудочно-кишечные расстройства;
• нарушения сна, чаще всего бессонница;
• апатия или наоборот психомоторное возбуждение;
• слабость;
• мышцы и головная боль;
• не в духе;
• нежелание видеть других;
• игнорировать важные жизненные ситуации;
• агрессивное и антиобщественное поведение.

Вывод средств в среднем занимает до 10 дней. В этот период пациент должен находиться в медицинском учреждении, поскольку не исключены попытки суицида. Редкий вариант «ломки» — рецидивирующий тип психоза.

При злоупотреблении кетамином АС формируется через 4-7 месяцев систематического употребления. Для выхода из абстинентного синдрома характерно умеренно выраженное астенико-апатическое состояние (истощение мимических реакций, недостаточная выраженность и завершенность двигательных актов). Препятствие к употреблению наркотиков вызывает дисфорические реакции. В целом эмоциональный фон близок к апатичному. Пациенты лаконичны, характерны стереотипные высказывания, на вопросы отвечают после долгой паузы. В этом состоянии они могут быть агрессивными, проводить примитивные акции протеста.

Лечение зависимости

Фармацевтические препараты продаются реже из-за растущего распространения синтетических наркотиков. К тому же интоксикация обезболивающими препаратами переносится довольно тяжело. В настоящее время известны единичные случаи немедицинского использования кетамина. Основные потребители — полинаркоманы (на различных психотропных препаратах) и любознательные подростки.

При нормальном течении интоксикации вещество метаболизируется естественным путем за короткое время. Эти рекреационные потребители обычно не обращаются за помощью. Иная ситуация с передозировкой или зависимостью у несовершеннолетних.

Детоксикация

Терапия основана на постепенном и комбинированном подходе. Они начинают с удаления токсичного вещества из организма.

Специальных методов удаления анальгетика из тканей до сих пор нет. Выполняются такие стандартные мероприятия:

• Промывание желудочно-кишечного тракта + энтеросорбенты, если человек недавно принимал препарат внутрь (до 1-2 часов).
• «Моющие капельницы» — инфузионная терапия. Растворы для инъекций быстро нормализуют состояние, помогая организму справиться с интоксикацией. По показаниям к терапии добавляются витамины, электролиты, ноотропы, аминокислоты, антигипоксанты (эффективность недостаточно доказана).
• Кислородная поддержка.
• Предотвращение необратимого ущерба.
• Нормализация сердечно-сосудистой системы.
• Терапия сопутствующих заболеваний, которые могут обостриться интоксикацией.
• При необходимости — искусственная вентиляция легких.
• Симптоматическое лечение.

Фармакотерапия начинается после клинического обследования пациента. Препараты нужно подбирать индивидуально, так как возможны противопоказания. Стационарное лечение обеспечивает комфортное и безболезненное устранение абстиненции, при этом у пациента нет возможности возобновить злоупотребление.

Реабилитация и ресоциализация

Пристрастие к рекреационным наркотикам само по себе указывает на проблему. После детоксикации продолжается стационарное лечение, выясняются причины развития зависимости. Кроме того, пациенту и его семье разъясняются особенности заболевания в конкретном клиническом случае.

Продолжительность реабилитационных мероприятий индивидуальна. Комфортное возвращение человека в общество достигается следующими методами:

• Психотерапия: когнитивно-поведенческая, групповая, семейная.
• Помощь созависимым родственникам.
• Регулярное и сбалансированное питание.
• Физическая активность измеряется.
• Общение в группах самопомощи.
• Меняйте круг знакомств, иногда место работы / учебы.
• Научитесь заниматься полезными увлечениями: рисованием, прикладным искусством, фотографией, йогой, общением с животными.
• Изменение факторов риска, побуждающих к употреблению наркотиков.
• Редко — медикаментозная терапия, так как некоторые пациенты могут испытывать депрессию во время выздоровления.
• Переход на амбулаторное лечение, но с регулярными посещениями психотерапевта для более мирной адаптации в обществе.

Восстановление психофизического состояния возможно только при комплексном подходе к пациенту. Для закрепления успехов и предотвращения рецидивов необходима длительная реабилитация. Прогноз при кетаминовой зависимости хороший.