Расстройство пищевого поведения: что это такое

РПП: что это такое и кто в группе риска

Расстройства пищевого поведения — это большая группа заболеваний, общим признаком которых является нездоровое отношение к пище и неадекватное восприятие своей фигуры. Выявить однозначные причины возникновения РПЗ очень сложно: одни авторы утверждают, что здесь играет роль наследственная предрасположенность, другие указывают на более внешние факторы риска: отношение родителей, другие, мода.

В то же время в последнее время было сказано, что с причинами RPP не все так просто. Например, исследование 2019 года, проведенное экспертами Центра передового опыта в области расстройств пищевого поведения, подтвердило генетическую связь между анорексией и метаболическими нарушениями.

Ученые проанализировали гены 17000 пациентов с анорексией и сравнили их с геномами 55000 здоровых людей. Они не только подтвердили связь анорексии с психическим заболеванием, но и обнаружили гены, нарушающие метаболизм углеводов и жиров в организме пациентов с РПД.

Так что современная версия причин анорексии кроется в нарушении обменных процессов, а не в желании стать похожей на супермодель.

Расстройства пищевого поведения распространены среди профессиональных спортсменов, танцоров, артистов и моделей.

В 2014 году ученые из Университета Лафборо опубликовали метаанализ, в котором оценивалась частота возникновения РПЗ у танцоров. Общая распространенность RPP среди танцоров составила 12%, из них анорексия — 2%, булимия — 4,4%.

Чаще всего с РПЗ встречаются девочки-подростки, но и у мальчиков есть похожее заболевание, хотя диагностируется в 10 раз реже.

Различают 3 основных типа RPP:

• Булимия. Человек съедает пищу в большом количестве, после чего отправляется «очищать» организм. В ходе курса используются не только общепринятый метод «двумя пальцами», но также слабительные и мочегонные средства.
• Анорексия. Человек одержим навязчивым желанием похудеть: он мало ест и часто делает упражнения для избавления от лишнего веса (часто их нет).
• Компульсивное переедание. Человек не контролирует себя во время еды и переедания из-за неприятных ощущений в желудке, но и не пытается очистить организм или сразу израсходовать лишние калории.

Рассмотрим основные симптомы РПЗ у детей, игнорировать которые не следует. Важный момент: многие подростки склонны скрывать и маскировать явные признаки, поэтому вам следует быть особенно осторожными.

Виды РПП

Расстройства пищевого поведения (EDA) отражают психоэмоциональные нарушения в форме неправильных привычек питания. При длительном течении развиваются тяжелые соматические осложнения, так как поражаются практически все системы органов. В тяжелых случаях последствия трудно обратить вспять, что приводит к инвалидности.

Исследований RPF не так много. Пока мнения расходятся относительно того, какое из них следует считать заболеванием, поэтому пока придерживаются термина «расстройство». Проблемы классификации возникают также из-за отсутствия единого подхода к оценке клинических критериев.

Нервная булимия

Нервная булимия (F50.2, F50.3) определяется как РПЗ, при которой повторяющиеся приступы переедания происходят на фоне патологической озабоченности параметрами собственного тела. Эпизоды обострения связаны с психоэмоциональными факторами риска. Разрыв заканчивается принятием крайних мер по избавлению от съеденного.

Распространенность булимии в разных странах колеблется от 0,9% до 1,5%, однако реальная заболеваемость неизвестна из-за редких обращений за помощью от пациентов. Эпизоды переедания могут происходить с разной частотой, но для постановки диагноза необходимо отмечать как минимум 2 обострения в неделю в течение 3 месяцев. Компенсирующее поведение включает строгие (немедицинские) диеты, рвоту, вызываемую самим собой, слабительные и чрезмерные физические нагрузки.

Нервная анорексия

Пациенты с нервной анорексией (F50.0, F50.1) намеренно снижают свой вес до критического уровня. Этот РРС признан особой формой членовредительства, приобретающей хроническое течение в 10-20% случаев. Стремление похудеть возникает из-за патологического боязни ожирения из-за искаженного восприятия себя.

Нервной анорексией страдают примерно 0,9–4,3% женщин и 0,2–0,3% мужчин. Преобладает мнение о собственной неполноценности, мнимой полноте и уродстве. Пациенты ограничивают себя в еде, придерживаются низкокалорийных диет и долгое время сосредотачиваются на собственном отражении в зеркале. RPD ассоциируется с депрессией, обсессивно-компульсивными и тревожными расстройствами, а также фобиями или зависимостью от психоактивных веществ.

Если вовремя не оказать профессиональную помощь, у людей наступает истощение, крайняя степень истощения. Возможна необратимая дегенерация внутренних органов, которые теряют свои функции, что приводит к летальному исходу. В других случаях недуг бывает недолговечным, некогда причинить серьезный вред.

21-летние контрольные исследования показывают, что 50,6% пациентов соответствуют критериям полного выздоровления, у 10,4% анорексия остается актуальной и 15,6% пациентов умирают от причин, связанных с этим заболеванием S. Зипфель и др.. При длительном наблюдении за больными нервной анорексией тяжелой степени, поступившими в специализированный центр, полное выздоровление выявлено у 76% пациентов, достигнутое в среднем через 79 месяцев, частичное выздоровление — у 10% (в среднем за 57 месяцев). Хронический характер течения заболевания отмечен у 14% пациентов .

Компульсивное переедание (BED)

Реакция на травму — компульсивное (эмоциональное) переедание (F50.4). Приступы пищевого поведения напоминают булимические, но нет компенсаторного поведения (рвота, клизмы). В 15-20% выявляется у людей с избыточным весом. Длительный курс приводит к сочетанию психоневрологических проблем и последствий ожирения.

Еда перестает быть приятной, поскольку становится способом «схватить» насущные проблемы. Предпочтение отдается легким закускам: фастфуд, выпечка, газированные напитки. Высокая частота спонтанных ремиссий (периодов улучшения). Пациенты лучше реагируют на терапию, чем пациенты с анорексией или булимией.

Психогенная рвота

Эмоции, отрицательные или даже положительные, могут вызывать психогенную тошноту и / или рвоту. Чаще всего синдром связан с сильным возбуждением, стрессом и чувством страха. В то же время непроизвольная чистка желудка — своеобразный способ организма справиться с шоком.

Типичные примеры — подростковое возбуждение перед экзаменом, неуверенность и чувство вины. Гемоциогенная рвота сопровождает другие психические расстройства: диссоциативную, ипохондрическую. Прогноз зависит от силы спускового крючка.

Если напряжение постоянно, приступы будут повторяться регулярно. Длительная психогенная рвота увеличивает риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обезвоживания, нарушения обмена веществ. Прогноз благоприятный при своевременном обращении к врачу.

Пикацизм (аллотриофагия)

Пика или парариксия (F50.8, F98.3) — это особая форма ЗПА, которая проявляется невыносимым желанием есть несъедобную или необычную пищу. В зависимости от объекта патологического пристрастия отдельные существительные образуются добавлением к корню слова -фагия:

• мел, песок, глина, уголь, земля (геофагия);
• экскременты (копрофагия), рвота, кровь, кости, кожа, ногти, волосы, моча;
• острые предметы — гвозди, иглы, битое стекло (шум в ушах);
• лед (пагофагия);
• сырое мясо, макароны, картофель;
• сухие крупы;
• древесина, кора, ветки деревьев;
• табак;
• металлы;
• бумага;
• любой другой объект.

Пика возникает в любом возрасте, часто в социально неблагополучных семьях. Нарушение вкуса — типичный симптом железодефицитной анемии, беременности, хлороза и некоторых видов рака. К тому же причудливые пристрастия наблюдаются у больных аутизмом, шизофренией.

Изношенные вещи могут прямо или косвенно навредить человеку. Среди последствий наиболее опасными являются: травматическая перфорация желудочно-кишечного тракта (иглы, ножи), отравление тяжелыми металлами, инфекционные заболевания. Госпитализация таких людей необходима не только для выяснения причины состояния, но и для предотвращения необратимых последствий.

Мерицизм

Этот тип расстройства пищевого поведения также известен как синдром жвачных животных. Заболевание чаще встречается в детстве, вызывая похудание, задержку развития. У взрослых пациентов мерицизм диагностируется редко, за исключением нервной булимии. Синдром сопровождается срыгиванием принятой пищи через 10-15 минут, повторным жеванием и глотанием.

Состояние может быть вызвано психической травмой, стрессом, психосоматическим заболеванием и заболеванием пищеварительной системы. Для мерицизма характерны недостаточный вес или резкое снижение веса, нарушение опорожнения кишечника и неприятный запах изо рта. В этом случае боли в животе не являются обязательным симптомом.

Мышечная дисморфия

Мышечная дисфия или бигорексия — это состояние, при котором пациент беспокоится о своем теле. Сопровождается нездоровой потребностью нарастить мышцы. Люди в этом состоянии обеспокоены тем, что они недостаточно мускулистые, маленькие и физически не развитые.

Он начинает развиваться в подростковом возрасте и сопровождается высоким риском суицида.

Признаки мышечного дисморфизма: огромное накачанное тело, большая мышечная масса, чрезмерный уход за телом, патологическая озабоченность физическими нагрузками, специальные диеты и препараты для наращивания мышечной массы, желание исправить «дефекты» тела с помощью пластики операция.

Неуточненные, редкие формы РПП

Симптомы часто не являются частью окончательного диагноза. Название RPP относительно новое, изучаются следующие нарушения:

• Нервная орторексия — это патологическое стремление к «правильному» питанию. Он сопровождается неадекватными диетическими ограничениями, снижением качества жизни и потерей других интересов. Отклонения от запланированного рациона вызывают невротические реакции, агрессию и стыд.
• Диабулимия — это редкий РИП, который возникает у людей с диабетом типа 1. Из-за опасений по поводу своего внешнего вида они намеренно вводят недостаточную дозу инсулина, что грозит эндокринологическими осложнениями.
• Дранкорексия — замена еды алкогольными напитками для похудания. Помимо алкогольной зависимости, у этих людей повышен риск повреждения всех внутренних органов. Токсическое действие этанола усугубляется недостатком питательных веществ, снижением иммунитета и социальной деградацией.

Дисморфофобия (F45.2) — это отдельное психическое расстройство, связанное с чрезмерной озабоченностью своим телом. Сопровождается высоким риском суицида из-за ярко выраженного негативизма. В большинстве случаев это связано с нервной анорексией, булимией, социофобией. Дисморфия мышц чаще встречается среди мужчин, которые навязчиво беспокоятся о недоразвитых мышцах (по их словам.

Дранкорексия

Расстройство пищевого поведения характеризуется переходом на так называемую «алкогольную» диету. Люди с дранкорексией считают, что употребление алкогольных напитков помогает им похудеть или держать его под контролем. Регулярный прием алкоголя сопровождается депрессией, нарушением функции внутренних органов.

В настоящее время дранкорексия не является официально признанным психическим расстройством.

Причины

Расстройства пищевого поведения имеют психологическую и физиологическую этиологию. Провоцирующими факторами являются:

• генетическая предрасположенность;
• идеализация худобы;
• жестокое обращение с ребенком;
• психические патологии;
• травма головы;
• врожденные генетические мутации;
• искажение внимания;
• чрезмерная самокритика;
• эмоциональная нестабильность;
• боковое давление;
• дефицит внимания, неадекватная нагрузка;
• социальная изоляция;
• фобии;
• усталость.

Изменения при расстройствах пищевого поведения происходят на двух уровнях: психическом и физиологическом. Первый — это конфликт между потребностью человека в еде и желаниями. Последние формируют представление, определяющее мотивы и поведение. В результате психических изменений нарушается обмен веществ, образуется дефицит полезных веществ.

Патогенез

Патологические изменения при расстройствах пищевого поведения происходят на двух уровнях: психическом и физиологическом. Первоначально возникает конфликт между базовой потребностью в еде и реальными желаниями человека, возникающими в результате социальных отношений, адаптации к стрессу, самооценки и т.д. Желание формирует навязчивую и переоцененную идею, определяющую мотивы и поведение. При анорексии преобладает мысль о похудании, при нервной булимии — страхе набрать вес, при психогенном переедании — стремлении расслабиться, избежать стресса. В более редких случаях идеи бывают своеобразными. Например, пациент боится употреблять определенные виды пищи, считая их опасными. В результате психических изменений нарушается процесс обработки и усвоения пищи, развивается дефицит полезных веществ, витаминов и микроэлементов.

При каких симптомах следует обращаться к специалистам?

Периодическое переедание или кратковременное соблюдение диеты не являются поводом для беспокойства. Но желательно обратиться к врачу, если наблюдаются следующие симптомы:

• значительная потеря массы тела;
• значительное увеличение массы тела;
• употребление в пищу несъедобных веществ и предметов;
• частые приступы неконтролируемого желания поесть;
• избавиться от съеденного с помощью слабительных, индукции рвоты;
• длительная потеря аппетита, отвращение к еде.

Родители с особым вниманием должны следить за питанием подростков и при обнаружении каких-либо симптомов обращаться к специалисту. Самостоятельная постановка диагноза не позволит точно оценить состояние ребенка и необходимость лечения.

Мужчины тоже болеют РПП: отличие от женских расстройств

Наиболее заметное различие заключается в том, что женщины настроены на диеты и диетические ограничения, чтобы получить стройное, стройное тело, в то время как мужчины настроены на интенсивные тренировки и набор мышц.

Если говорить о мужских недугах, то следует признать, что они возникают гораздо реже, чем у женщин, но из-за стереотипа о «женском» характере заболевания многие представители сильного пола скрывают свои проблемы и стыдятся спросить за помощью.

Но мужчин тоже беспокоит их внешний вид. Для одних цель — стройность и стройность, как у женщин, а другие мучают себя в спортзалах в поисках спортивного тела.

Мужчины реже страдают анорексией и булимией, чем женщины, но половину из тех, кто страдает приступами переедания, по мнению психотерапевтов, составляют мужчины. Анорексию бывает трудно распознать в старшей школе из-за того, что мальчики-подростки часто худые и сильно прибавляют в росте. Но анорексия и булимия встречаются редко, и у мальчиков чаще развивается расстройство, называемое мышечным дисморфизмом. Это также называется обратной анорексией — расстройством, характеризующимся неуважением к худобе. Худое тело воспринимается как несовместимое с состоянием мужественности, это признак слабости. Желание иметь атлетические спортивные формы становится навязчивым, и молодой человек начинает чувствовать себя излишне худым, даже если объективная реальность не так. Образы известных бодибилдеров с обложек и телеэкранов часто становятся недостижимым идеалом. В погоне за набором веса и мышечной массы молодые люди увеличивают количество белковой пищи и пищи в целом, принимают специальные добавки, лекарства и даже мучают себя силовыми тренировками в тренажерном зале. Психика дает сбой, и желание тренироваться не покидает мужчину даже после окончания интенсивной тренировки. Если по какой-то причине тренировку отменяют, возникает глубокое чувство вины, поэтому часто мужчина, страдающий мышечным дисморфизмом, тренируется даже с травмами или с высокой температурой.

Другой тип расстройства пищевого поведения — алкоголизм — встречается у мужчин даже чаще, чем у женщин. Заболевание проявляется заменой еды алкоголем, все с одной целью: похудеть. Это опасное отклонение, чреватое не только алкогольной зависимостью, но и высоким риском повреждения внутренних органов, нарушениями работы иммунной системы и социальной деградации.

Осложнения

При расстройствах, характеризующихся ограничением приема пищи, существует риск развития патологий желудочно-кишечного тракта, заболеваний, связанных с дефицитом витаминов, минералов и пищевых соединений. У пациентов наблюдается истончение костей, остеопения, остеопороз, дефицит витамина B12 и железодефицитная анемия, гипотония, вялость, мышечная слабость, ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи. В тяжелых случаях анорексии нарушается работа практически всех органов и систем, есть риск летального исхода. Осложнениями психогенной рвоты и булимии являются хроническое воспаление и боль в горле, разрушение зубной эмали, раздражение и расстройство кишечника, проблемы с почками и обезвоживание.

Диагностика

Большинство пациентов или их родственников обращаются за помощью при наличии осложнений, когда требуется помощь не только психиатра, психолога, но и соматиков. Для диагностики, устранения причины заболевания психиатр проводит беседу с пациентом и его родственниками, чтобы определить отношение пациента к собственной внешности, а также пережитые травматические ситуации. Анкеты личности (SMIL, опросник Айзенка, Дембо-Рубинштейн, шкала пищевого поведения) используются для определения самооценки).

Для дифференциальной диагностики осложнений назначаются консультации гастроэнтеролога, гематолога, уролога, невролога, терапевта. Врачи назначают ряд анализов, а также инструментальные исследования, позволяющие оценить состояние пациента и выбрать терапевтическую тактику.

Основные системы диагностирования

В современной медицине расстройства пищевого поведения диагностируют по системам МКБ-10 и DSM-5.

Симптомы недугов, указанные в МКБ-10, позволяют диагностировать:

• анорексия;
• булимия;
• психогенное переедание;
• психогенная рвота;
• употребление в пищу несъедобных веществ и предметов;
• психогенная потеря аппетита;
• неуточненные расстройства пищевого поведения.

Однако в МКБ-10 не включены все известные расстройства, связанные с повседневным пищевым поведением и опасные для здоровья, поэтому используются другие диагностические системы. Чаще всего используется нозологическая система, разработанная Американской психиатрической ассоциацией DSM-5, которая позволяет более точно оценить состояние пациента благодаря шкале тяжести расстройства.

Физическая оценка состояния пациента

Диагностика начинается с посещения терапевта или педиатра: рискованное пищевое поведение часто наблюдается в подростковом возрасте.

Специалисты проводят первичный осмотр пациента, в ходе которого:

• измерить рост и вес;
• измерить артериальное давление;
• оценивается частота сердечных сокращений и дыхание;
• уточнить жалобы пациента;
• оценить состояние кожи, волос и ногтей.

Врач также может осмотреть брюшную полость пациента.

Часто человек обращается к врачу с жалобами на боли в животе, частые воспаления гортани, упадок сил, головную боль и только на собеседовании и осмотре специалист определяет, что необходима диагностика пищевого поведения. По результатам осмотра врач определяет, какие дополнительные обследования необходимы для уточнения состояния внутренних органов, нарушений в работе пищеварительной системы и других систем.

Лабораторные исследования

Если пищевые привычки человека далеки от канонов здорового питания, страдают все внутренние органы и системы. Часто кратковременные нарушения поведения, связанные с приемом пищи (переедание, голод, злоупотребление слабительными и т.д.), Также приводят к серьезным заболеваниям. Важно как можно быстрее их выявить и назначить лечение.

Для диагностики возможных соматических осложнений при CIRPP назначают различные лабораторные исследования: анализы крови и мочи, тесты на плотность костной ткани. Кроме того, часто проводятся ультразвуковые исследования для оценки состояния печени, почек, желудка и других органов. Из-за несбалансированного и нерегулярного питания страдает и сердечно-сосудистая система, поэтому назначают электрокардиограмму, УЗИ сердца и другие исследования, позволяющие начать своевременное лечение, даже если симптомы заболеваний еще не выражены.

Психологические исследования

Лишь в редких случаях возникают неправильные пищевые привычки, приводящие к развитию состояний, опасных для жизни и здоровья, без наличия психологических предпосылок. В этих случаях после консультации с диетологом, разработки сбалансированного питания и определения оптимального уровня физических нагрузок проблема может быть решена. Для лечения большинства пациентов консультация психолога не менее важна, чем диагностика состояния внутренних органов.

Во время консультации в Москве врач спрашивает пациента о его пищевых привычках и предпочтениях, его отношении к пище, диете и причине ее выбора, а также физической активности. Также он может задавать вопросы об отношениях в семье, с противоположным полом, стремлениях человека, отношении к своей внешности, успехах и неудачах, сильном стрессе.

Лечение

Расстройство пищевого поведения увеличивает риск развития серьезных заболеваний пищеварительной системы, почек, обезвоживания и дефицита питательных веществ. У пациентов происходит постепенное истончение костной ткани, развивается остеопороз, анемия, гипотензия, начинают выпадать волосы, кожа становится сухой. При тяжелых формах заболевания увеличивается нарушение функции внутренних органов, что становится причиной инвалидности и летального исхода.

При лечении расстройств пищевого поведения диета необходима, чтобы помочь нормализовать пищевые привычки.

Медикаментозная терапия

Эмоциональная нестабильность, тяжелые нарушения психического здоровья, нарушения сна — показания к фармакотерапии. При лечении расстройств пищевого поведения используются следующие группы препаратов:

• нейролептики для устранения психических расстройств;
• нормотимики и антидепрессанты для стабилизации психоэмоциональной сферы;
• транквилизаторы для снятия необоснованных страхов и тревог;
• витаминно-минеральные комплексы;
• обезболивающие для снятия боли в суставах, мышцах и головной боли;
• противорвотные;
• снотворные, успокаивающие средства для нормализации сна.

Выбор препаратов, а также продолжительность терапевтического пути зависят от тяжести патологического состояния, от его общего самочувствия и наличия противопоказаний.

Психотерапия

Психотерапия является краеугольным камнем лечения расстройств пищевого поведения, поскольку помогает сформировать здоровые представления о своем образе жизни и своем теле. Психотерапевты работают с пациентами по следующим методикам:

• когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на формирование мотивационно-волевой сферы, врачи помогают избежать рецидивов, изменить реакцию на раздражители, вернуть во всех отношениях стремление к здоровому образу жизни;
• семейная психотерапия — в процессе выздоровления важна помощь родственников, которые должны уметь адекватно поддерживать больных, вести их к здоровому образу жизни;
• групповая психотерапия позволяет нам узнавать истории других пациентов, используя их пример, чтобы найти в себе силы противостоять проблеме;
• психоанализ позволяет найти причину проблемы, поведение в его бессознательных иррациональных побуждениях.

Как избежать РПП?

Научитесь любить и принимать себя независимо от потребностей общества. Помните фильм «Красотка»? Жизнь главной героини перевернулась, как только она передумала. Мы все разные, и поэтому мы красивы: наша индивидуальность.

Не забывай отдыхать. Пусть отдых станет твоей привычкой.

Не занимайтесь художественной самодеятельностью! Если вы хотите похудеть, делайте это, заботясь о профессионализме и здоровье.

Не пренебрегайте знаниями! Изучите свое тело, но обратитесь за информацией к профессиональным и узкоспециализированным источникам. Не ждите от Google ответов. RPP имеет сугубо индивидуальные причины и последствия.

Полезные советы: как помочь подростку с РПП?

Расстройства пищевого поведения — серьезная проблема, которую нельзя игнорировать. Многие подростки просто не могут выйти из этого порочного круга отношений с едой, стрессом и неприятием своей внешности.

Основная задача родителей — нежно предложить свою помощь. Не настаивайте и не обвиняйте ребенка в сложившейся ситуации — это только усугубит проблему.

важно помнить, что расстройства пищевого поведения — это настоящие заболевания, лечить которые должен специалист. Без надлежащей терапии РПЗ может привести к инвалидности и смерти.

Часто в основе болезни лежит тревога или депрессивное расстройство, попытка компенсировать эмоциональный стресс, тем самым взяв под контроль ситуацию или свое растущее тело. Отношения с едой — это лишь поверхность «айсберга» проблем, самая видимая часть.

Основные направления терапии — снижение тревожности, формирование адекватной оценки своей внешности, нормализация пищевого поведения и адаптация ребенка к следующей жизни в обществе.

в обязательном порядке необходимо составить план правильного питания и упражнений, который поможет не только правильно и безопасно похудеть, но и нарастить мышечную массу. Важнейшая составляющая терапии — поддержка близких. Только с его помощью подросток сможет выбраться из ямы расстройств пищевого поведения.